来源:咸林医学网 发布人:学林网 发稿日期:2023-02-02
二甲双胍——降糖药中的杠把子,不过,药店人们,你们真的了解它吗?
了解二甲双胍
该药物降糖作用确切、低血糖风险小、价格较低,是目前应用最广泛的降糖药物之一,一般用于治疗单纯饮食控制及体育锻炼不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。
值得一提的是,二甲双胍不经过肝脏代谢,对肾功能也没有影响,它不会抑制乳酸的释放和氧化,因此导致乳酸酸中毒的概率极低。
另外,除了降糖作用,二甲双胍在保护心血管、改善血脂、治疗多囊卵巢综合症、抗肿瘤等方面也有帮助。
不同剂型用药
(1)二甲双胍普通片(胶囊)
此种剂型应在每日进餐的同时或餐后服用,这样不仅有利于规律用药,还可以与胃肠道食物混合,减轻其胃肠道的不良反应。
如果采取此种服法,仍出现胃肠道反应,可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片(胶囊)。
用药提醒
二甲双胍的胃肠反应多出现在用药早期(约前10周),随治疗时间延长患者可逐渐耐受或症状消失。
(2)二甲双胍肠溶片(胶囊)
肠溶片(胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下,直接抵达作用地点—小肠,从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用,既减轻上消化道的不良反应,又可最大限度增加消化道对药物的吸收利用。
二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时,药物浓度也相应较高,作用较强,较好地覆盖了餐后血糖高峰期,从而达到有效的降糖作用。
(3)二甲双胍缓释片(胶囊)
缓释片(胶囊)是以凝胶包裹药物,每日仅需服用一次,即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术,药物在胃中溶解量大大减少,从而也避免了上消化道的不良反应。
最好在餐时服用缓释剂型,这样食物可轻度延缓其吸收,增强其缓释效力。
个别患者血糖控制不佳,也可早晚餐时分两次服用。
用药提醒
二甲双胍缓释片如果掰开或嚼碎服用,就破坏了包裹药物的凝胶,缓释片就变成无缓释作用的普通片,每日1次的用量,无法控制全天血糖。二甲双胍缓释片应当整片吞服,不得掰开或嚼碎服用。
联合用药
(1)二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂
可兼顾空腹血糖和餐后血糖。这两种药物都有一定的胃肠道不良反应,联合应用有可能增加胃肠不适。
(2)二甲双胍与磺脲类降糖药(如格列齐特)
二甲双胍可改善胰岛素抵抗,减少肝糖输出;磺脲类药物可促进胰岛素分泌,两类药物联合,作用机制互补,具有更全面针对2型糖尿病病理生理缺陷的特点。
(3)二甲双胍与噻唑烷二酮类(如吡格列酮)
二甲双胍联合噻唑烷二酮类能更好地降低糖化血红蛋白,显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗,但联合治疗药物的不良反应(如体重增加、升高低密度脂蛋白)高于单用二甲双胍。
(4)二甲双胍与格列奈类药物(如瑞格列奈)
格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂,与二甲双胍联用具有协同作用。在二甲双胍联合磺脲类药物且低血糖发生风险较高时,可考虑选用二甲双胍联合格列奈类药物。
(5)二甲双胍与胰岛素
二甲双胍可以增强肝脏和肌肉组织的胰岛素抵抗,口服降糖药联合治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者启动胰岛素治疗后应保留二甲双胍。
长期使用胰岛素,由此带来的体重增加在所难免,二甲双胍不仅能减少胰岛素用量,还可进一步降低血脂,但这种降脂作用于血糖下降无关系。
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