二甲双胍——降糖药中的杠把子，不过，药店人们，你们真的了解它吗？

了解二甲双胍

该药物降糖作用确切、低血糖风险小、价格较低，是目前应用最广泛的降糖药物之一，一般用于治疗单纯饮食控制及体育锻炼不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。

值得一提的是，二甲双胍不经过肝脏代谢，对肾功能也没有影响，它不会抑制乳酸的释放和氧化，因此导致乳酸酸中毒的概率极低。

另外，除了降糖作用，二甲双胍在保护心血管、改善血脂、治疗多囊卵巢综合症、抗肿瘤等方面也有帮助。

不同剂型用药

（1）二甲双胍普通片（胶囊）

此种剂型应在每日进餐的同时或餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道食物混合，减轻其胃肠道的不良反应。

如果采取此种服法，仍出现胃肠道反应，可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片（胶囊）。

用药提醒

二甲双胍的胃肠反应多出现在用药早期（约前10周），随治疗时间延长患者可逐渐耐受或症状消失。

（2）二甲双胍肠溶片（胶囊）

肠溶片（胶囊）是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点—小肠，从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可最大限度增加消化道对药物的吸收利用。

二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。

（3）二甲双胍缓释片（胶囊）

缓释片（胶囊）是以凝胶包裹药物，每日仅需服用一次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。

最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。

个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时分两次服用。

用药提醒

二甲双胍缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，每日1次的用量，无法控制全天血糖。二甲双胍缓释片应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。

联合用药

（1）二甲双胍与α－糖苷酶抑制剂

可兼顾空腹血糖和餐后血糖。这两种药物都有一定的胃肠道不良反应，联合应用有可能增加胃肠不适。

（2）二甲双胍与磺脲类降糖药（如格列齐特）

二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出；磺脲类药物可促进胰岛素分泌，两类药物联合，作用机制互补，具有更全面针对2型糖尿病病理生理缺陷的特点。

（3）二甲双胍与噻唑烷二酮类（如吡格列酮）

二甲双胍联合噻唑烷二酮类能更好地降低糖化血红蛋白，显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，但联合治疗药物的不良反应（如体重增加、升高低密度脂蛋白）高于单用二甲双胍。

（4）二甲双胍与格列奈类药物（如瑞格列奈）

格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂，与二甲双胍联用具有协同作用。在二甲双胍联合磺脲类药物且低血糖发生风险较高时，可考虑选用二甲双胍联合格列奈类药物。

（5）二甲双胍与胰岛素

二甲双胍可以增强肝脏和肌肉组织的胰岛素抵抗，口服降糖药联合治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者启动胰岛素治疗后应保留二甲双胍。

长期使用胰岛素，由此带来的体重增加在所难免，二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，还可进一步降低血脂，但这种降脂作用于血糖下降无关系。